針灸是目前最常用的傳統(tǒng)和補(bǔ)充療法之一并且能夠有效治療多種疾病。為了獲得預(yù)期的治療效果，中國(guó)傳統(tǒng)針灸治療過程需要患者和針灸師之間的高度合作和針刺感覺的共同體驗(yàn)。中醫(yī)著作和現(xiàn)代研究都證實(shí)，患者與針灸師的互動(dòng)是影響針灸效果的關(guān)鍵因素，并且增強(qiáng)針灸師和患者之間的聯(lián)系可以獲得更好的治療效果。

針刺感覺是獲得針刺效果的關(guān)鍵，也是患者與針灸師互動(dòng)的重要表現(xiàn)。對(duì)于患者來說，針刺感是指局部的酸脹感等。對(duì)于針灸師來說，針刺感覺表現(xiàn)為握針手指下沉和緊繃的感覺，這使針灸師可以調(diào)整針灸的手法。

基于以上信息，2022年10月，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院曾芳團(tuán)隊(duì)發(fā)表文章，使用功能性近紅外光譜（fNIRS）超掃描（Hyperscanning）技術(shù)研究針灸期間針灸師與患者間的腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS），此項(xiàng)研究The increased inter‐brain neural synchronization in prefrontal cortex between simulated patient and acupuncturist during acupuncture stimulation: Evidence from functional near‐infrared spectroscopy hyperscanning發(fā)表在Hum Brain Mapp（IF：5.399）雜志。

文獻(xiàn)簡(jiǎn)介

01 方法

研究對(duì)象為來自成都中醫(yī)藥大學(xué)的70名健康男性，均分為實(shí)驗(yàn)組（VAG）和對(duì)照組（SAG），針灸師為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬醫(yī)院一位女性醫(yī)師，該研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No. 2021QKL-001）并注冊(cè)（ChiCTR2100051893）。

試驗(yàn)前使用fNIRS檢測(cè)被試對(duì)針刺的敏感性和耐受性以確定針刺深度和力度，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。試驗(yàn)開始后針灸師和被試面對(duì)面坐在安靜房間內(nèi)，①進(jìn)行5min中基線采集，②進(jìn)行左側(cè)曲池穴針刺并以1Hz 0.3-0.5cm深度捻針120s，記錄fNIRS數(shù)據(jù)；對(duì)照組使用非針灸針進(jìn)行同樣操作。試驗(yàn)中不允許交流，被試可通過按鍵反饋疼痛感受，試驗(yàn)后進(jìn)行問卷填寫。

圖1：試驗(yàn)示意圖

fNIRS數(shù)據(jù)采集：使用fNIRS測(cè)量試驗(yàn)期間HbO和HbR的濃度變化，目標(biāo)腦區(qū)為雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮層（SMC）和前額葉（PFC），探頭及通道定位使用三維定位儀確定，如圖所示，采樣率為3.91Hz，雙波長(zhǎng)785&830mm，探頭間距為3cm，所用設(shè)備為臺(tái)式近紅外腦功能成像設(shè)備（NIRScout，深圳瀚翔腦科學(xué)技術(shù)股份有限公司）

02 結(jié)果

1.兩組間各腦區(qū)腦神經(jīng)功能同步性變化如下圖所示，與基線比較，實(shí)驗(yàn)組（VAG）PFC腦區(qū)腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)存在顯著差異（p=0.026），且腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)與針刺感覺（C-MASS）顯著相關(guān)（r=0.395，p=0.028）；對(duì)照組（SAG）無明顯差異。

圖2 針灸期間針灸師與患者間的腦神經(jīng)功能同步（INS）效應(yīng)

2. 前額葉皮質(zhì)（PFC）各通道間神經(jīng)同步性變化如下圖所示，與基線比較，實(shí)驗(yàn)組（VAG）雙側(cè)額上皮層（SFC），額中皮層（MFC）和左額下皮層（IFC）腦神經(jīng)功能同步存在顯著差異；對(duì)照組（SAG）無明顯差異。

圖3 兩組被試與針灸相關(guān)的腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS）t值圖，a.實(shí)驗(yàn)組（VAG），b.對(duì)照組（SAG）

3.  前額葉皮質(zhì)（PFC）各通道間神經(jīng)同步性變化組間差異性

如下圖所示，與對(duì)照組（SAG）相比，實(shí)驗(yàn)組（VAG）腦神經(jīng)功能同步在CH2（VAG：0.052±0.082，SAG：-0.002±0.056，t=3.088，p=0.020，Cohen‘s d=0.774），CH11（VAG：0.051±0.065，SAG：0.007±0.081，t=2.373，p=0.045，Cohen‘s d=0.597），CH12（VAG：0.047±0.059，SAG：0.004±0.073，t=2.504，p=0.039，Cohen‘s d=0.646），CH36（VAG：0.033±0.062，SAG：-0.031±0.077，t=3.989，p=0.003，Cohen‘s d=0.912）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖4 PFC腦區(qū)組間腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS）差異

03 結(jié)論概述

本研究首次使用fNIRS超掃描技術(shù)探索自然臨床環(huán)境中針灸過程中患者和針灸師間相互作用的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患間的腦功能同步（INS）可能反映了患者和醫(yī)生之間的心態(tài)同步，較好的INS可能導(dǎo)致醫(yī)患間更多的協(xié)調(diào)和互動(dòng)且有助于治療的進(jìn)行。盡管傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為針灸師在針灸治療中起主導(dǎo)作用但格蘭杰因果關(guān)系分析（GCA）中發(fā)現(xiàn)患者和針灸師在耦合方向沒有顯著差異，提示在針灸治療中患者和針灸師的實(shí)際參與是平等的且需要雙方的共同努力。總而言之，醫(yī)患間在針灸過程中前額葉腦區(qū)（PFC）的血氧信號(hào)顯著增高，且與被試的針刺感覺呈正相關(guān)，這些結(jié)果提示前額葉的高級(jí)認(rèn)知功能在醫(yī)患間的針灸施治過程中發(fā)揮重要作用，也為理解傳統(tǒng)針灸的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制提供了理論依據(jù)。